为提高我院的临床诊疗水平和病理检查质量，加强临床医师与病理医师之间的沟通与协作，及时发现问题，明确诊断，9月26日下午，临床病理疑难病例讨论在工勤教学楼五楼会议室举行，会议由医务部江萍主任主持。

这次临床病理疑难病例讨论在问答有序、衔接紧凑中进行，大家踊跃发言、积极进行讨论，既活跃又不失严谨。神经内科、感染性疾病科、急诊科等分别结合自己专业特点，就患儿的病情、诊断及治疗发表意见。

讨论会上，首先由病理科唐忠庆医生介绍了两例外院疑难病例的相关临床资料。儿科李小敏主任和冉建瑜副主任根据这两例病例病史、检查、病情发展，考虑手中口病的可能性大；患儿的治疗关键是治疗脑水肿。根据患儿死亡前口吐大量粉红色泡沫样痰，为脑干受损的表现。

神经内科李育英主任、感染性疾病科周西笛副主任和急诊科陈天山主任对这两例病例都从专科角度进行了分析和探讨。

病理科郑赓唐主任从专业角度对这两例病例进行了分析，两例病例尸检时，脑干镜下均见较广泛散在小血管、毛细胞血管周围有大量以淋巴细胞为主的炎症细胞呈袖套样浸润；免疫组化CD45（＋），证实为淋巴细胞。病理诊断：病理性脑干脑炎脑炎，脑干型。

郑主任指出：多数病例在肺水肿发生之前无咳嗽,两肺听诊无细湿罗音。早期识别并正确处理神经源性肺水肿是救治成功的关键，脑干脑炎是定位性诊断。根据文献诊断标准确认为这两病例“脑干脑炎”诊断是确立的。最后，郑主任指出，广西是手足口病高发区，这两病例均出现发烧、呕吐、急性肺水肿，症状和病理均与桂林、天津报告的EV71 感染相类似，故难排除脑干型重度手足口病。近期实验证实CD4（+）T细胞缺乏可引起脑干脑炎。经过对这两例病例的讨论，临床应从中得到深刻的教训。脑干脑炎病情发展凶猛，基层医生往往用听诊器听听，听见干湿罗音与否就认为一般呼吸道感染，在病人家属强烈要求下才得以住院，住院期间没细心观察，吐粉红泡沫痰等症状加重时已近晚期。从而极易引发医疗纠纷。

会后，参会的主任们普遍表示通过这样的讨论会，大家对一些疑难疾患的诊断不仅有了更加清楚地诊治思路，而且对疾病的诊治计划更加规范。认为这样的疑难病历讨论活动实用性强、趣味性浓，对提高、推动临床疾病诊疗的发展具有积极的指导和促进作用。

（医务部 江萍 李雪）