日前，梧州市工人医院成功开展本市首例腹主动脉球囊阻断辅助下凶险性前置胎盘剖宫产术。

       凶险性前置胎盘是指既往有创伤史，本次妊娠又是前置胎盘，胎盘附着子宫前壁前次手术的瘢痕处，由于局部瘢痕的肌肉非常薄弱，在胎盘的生长过程中，发生胎盘植入风险较大，胎盘有可能向子宫深部肌肉植入，甚至穿透植入，常发生难以控制的致命大出血，瞬间出血量可达数千毫升，严重危及母儿生命。

       因此，凶险性前置胎盘就像一枚定时炸弹，在孕晚期和分娩时随时考验着患者的生死，即便是现在医学水平不断发展，凶险性前置胎盘引起的大出血所导致的死亡率仍居高不下，目前已经成为产科最常见的临床危急重症之一。

      既往处理此类疾病，出血多，子宫切除率高，有较多的术后并发症。对于育龄女性，子宫的丢失不但使其丧失了生育能力，也会严重影响其以后的生活质量。如何有效的控制术中出血并保留子宫是临床需要解决的重要问题。

梧州市工人医院产科日前联合介入室、超声科、麻醉科完成了2例腹主动脉球囊阻断下辅助凶险性前置胎盘剖宫产术，取得良好的效果。介入室医师根据术前MRI图像选定合适球囊直径，在超声监视下于剖宫产术前将球囊导管引入腹主动脉内肾动脉开口与腹主动脉分叉之间，固定导管鞘和球囊导管。之后在联合麻醉下行剖宫产术，选择尽量避开前置胎盘的子宫切口切开子宫，娩出胎儿的同时立即充盈球囊阻断腹主动脉，用药物促进宫缩，徒手剥离胎盘并尽量清除植入肌层的胎盘组织，采用可吸收线局部缝扎、折叠缝合、CHO四边形缝合和B-Lynch缝合以控制产后出血。腹主动脉球囊阻断后，术中出血量和输血量明显减少，术野清晰，利于手术操作和精准止血，保住了患者子宫。

在腹主动脉下段预置球囊的全程都是在超声监视下进行，球囊送到位置后进行预扩张，用超声监测到双肾动脉血流通畅，而腹主动脉下段无血流回声，确定球囊放置到位，即固定球囊导管，尽量避免辐射，保证了胎儿安全。该技术在广西区内处于领先水平。

梧州市工人医院介入诊疗项目

肿瘤：

肝癌，肺癌，肝血管瘤等实体肿瘤介入栓塞及微波消融治疗。

动脉：

心脏大血管介入诊疗、下肢动脉狭窄或闭塞所致足部溃疡及糖尿病足综合治疗。

静脉：下肢静脉曲张，下肢深静脉血栓，透析动静脉内瘘血栓，肺动脉栓塞等微创治疗。

出血：咯血，消化道出血，肾出血及产科大出血栓塞止血。

腔道：食道、胆道及气道狭窄支架植入，十二指肠营养管、肠梗阻导管置入等

妇科：子宫肌瘤，子宫腺肌症，宫颈癌等栓塞治疗；腹主动脉球囊阻断；输卵管阻塞再通。

其他：脾动脉部分栓塞。



（文：薛元领/图：薛元领/编辑：刘晓锋/部分配图来自网络）