3月14日是第14个世界肾脏日，梧州市工人医院泌尿外科运用输尿管软镜技术开展第300例输尿管软镜碎石术并成功治愈患者。
输尿管软镜取石治疗案例
患者曾先生，48岁，因“反复左侧腰痛伴发热血尿半月余”，曾经四处求医，尝试过药物排石及体外震波碎石等治疗方法，但收效甚微。经了解，曾先生前来梧州市工人医院泌尿外科就诊。入院检查后，医生诊断为左肾铸型结石伴感染。
（图为曾先生术前检查CT片）
（图为曾先生术前检查CT片）
入院后，科室认真研判病情，认为左肾结石大而复杂，患者有腹部手术史，体外震波碎石病史，应用左侧输尿管软镜钬激光碎石不单创伤极小甚至无出血，而且可以一次性解除患者困扰已久的结石病患。手术历时约40分钟，顺利粉碎患者体内结石并取出体外，术后第二日患者便康复出院。出院前，医生还按照结石成分分析结果为他今后防治结石复发提供建议。
（图为梧州市工人医院泌尿外科科主任黄恒海主任医师精心为该患者实行输尿管软镜碎石术）
（图为曾先生术后复查CT片，横截面已无结石残留。）
（图为曾先生术后复查CT片，矢状面已无结石残留。）
结石知识科普
一、肾结石的危害
肾结石为泌尿系统的常见病，在两广地区特别高发，常会引起肾绞痛，血尿，感染发热，肾积水，严重梗阻会使肾功能受损甚至尿毒症或严重感染导致败血症、休克或长期的结石炎症刺激引发局部癌变危及生命。
二、肾结石的治疗措施
随着科学技术的发展，肾结石的防治也逐步完善，通常较小的结石（0.5CM）可通过解痉、消炎、排石等方法，90%可自行排出，但随着结石的增大，大于1.0CM的结石，自行排出的机会只有5%，如果长期不处理，就会产生并发症危及生命。不能自行排出的结石有以下四种治疗措施：
（一）传统肾切开取石术
由于其损伤大，出血多，现仅应用在不能通过微创治疗而采用兜底手术。
（二）体外冲击波碎石术（ESWL）
也叫体外震波碎石，自80年代初累积了近三十年的治疗经验，主要是针对小于2CM的肾结石。对于较大结石合并有身体其他疾病或者肾输尿管有病变则不易ESWL治疗。同时碎石次数和能量使用有严格限制，否则会引起肾脏不可逆损伤。
（三）经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
主要是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出的手术。由于其手术操作复杂，技术要求高而且出血多等并发症多，只允许在三级及以上医院内开展，至今因有严格的适应症而成为选项手术。
（图为经皮肾镜取石术图解）
（图为经皮肾镜取石与传统开刀取石伤口对比）
（四）输尿管镜取石术
输尿管镜取石术分为输尿管硬镜取石术和输尿管软镜取石术。输尿管硬镜取石手术起源于上世纪80年代后期，至90年代中期成熟技术，其手术损伤更小，并发症发生率低成为肾输尿管结石治疗的首选术式。但存在不足，如输尿管有病变，结石过大不能取尽，肾中下极结石或复杂结石不能取出等限制。
（图为输尿管硬镜碎石图解）
输尿管软镜取石术也叫软性肾镜取石术，是近年发展较快的新技术。术中所用的纤维形成的肾镜镜体纤细柔软，既可使手术操作过程不影响输尿管的柔软性减少损伤，也可利用纤维镜的弯曲特点，镜头可转动弯曲275°逆行进入肾盂各小盏等各个部位，无死角，准确地找到结石给予清除，同时可切除增生组织瘢痕等解除病变，降低结石复发率。已逐步取代其他术式成为结石治疗的首选。
（不打孔、无切口、纯自然腔道逆流而上）
（可弯曲、到达输尿管硬镜无法到达肾盂及肾盏）
三、结石成分分析技术
预防结石的形成必须建立在病因诊断的基础上，但由于人体结构以及代谢等未能完全探明，加之结石的形成与人体特质，生活环境及习惯等有密切关联，流行病学调查也未能确认其影响因素。但我们可以采用一个简化而实用的方法，从代谢评估的一个截面，即结石成分入手，根据不同的结石成分来进行个体化分析，推断可以影响结石形成的影响因素，为预防结石复发提供一些建设性的意见，达到一定的预防目的。
临床上根据结石的化学成分分为以下四类：1.草酸钙结石；2.磷酸钙结石、磷酸镁铵结石；3.尿酸结石；4.胱氨酸结石。另外，也可笼统地分为含钙结石与非含钙结石。
每一种结石的形成均有人体的内外因素的特殊影响，明确了这些问题，可根据结石的成分结合每个人的个体特性，制定方案，提供防止结石复发的意见，在预防结石的复发方面增加了一定的方向性和可行性。
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