在刚刚闭幕的达沃斯全球经济论坛上，韩国总统朴槿惠女士的主题演讲«通过创业、教育和就业重塑世界»，让很多人产生共鸣。她提到：“现在一些国家仍然注重于挖掘自然资源，但是具有创新的经济却是在于挖掘人的大脑中的潜力。”韩国近30年的飞速发展，正是得益于这样的创新型经济发展模式带来的效果。

每个地区、企业，单位，有不同的自然和历史禀赋，由此会有各自不同的发展道路，自然资源是有限的，而人脑的潜力是非常巨大的，善于发挥人的主动性和积极性，不断创新，才是可持续的发展模式。我院，与区内其他城市同等级医院相比，在病人来源、硬件规模及水平方面，并无明显优势，学科建设如果走传统的发展道路注定难有建树，本地医疗人口市场亦难以支撑学科做大规模。为此，我们必须“以创新的方式来创新我们做事的方式”，探索一种迥异于其他医院的发展模式。

目前全世界公认的创新方面的权威理论是斯坦福大学的谢德荪所划分的：始创新、源创新和流创新。创新都是基于人们的愿望推动的，谢教授的理论需要比较复杂的表述，我们一般应用中国自己的划分方法，把创新分为：自主创新和流程创新。自主创新多见于发明，如CT，MRI，甚至IPAD等等这些，需要国家层面进行顶层设计和制度安排，营造创新的生态系统，我们所能做的是流程创新。下面以我现在的体外冲击波碎石科为例，谈谈我们在学术方面创新的做法和经验。

一直以来，直径大于2CM肾结石是体外冲击波碎石的禁忌证，这是写在教科书和各类临床指南的。而我们在临床实践中认识到，这些所谓的“禁忌”和各种手术“禁区”，不外乎是基于当时的技术条件所限而已，如颅脑，以前还不是被认为是手术的禁区？所以，我们在充分研究直径大于2CM的肾结石行冲击波碎石有可能出现的输尿管石街、多次治疗对肾功能的影响等相关问题，而这些问题都是可以解决的，之后，我们提出了肾结石的大小并不能作为体外冲击波碎石的考虑因素，取决于能否进行冲击波治疗是肾结石的形状，也就是结石的长宽比。长宽比大的结石，即使直径大于2CM，也可以进行冲击波碎石，而长宽比小的结石，如近圆形或椭圆形的结石，即使直径在2CM以内，也不适宜进行体外冲击波碎石。这个观点在2011全国中西医泌尿外科学术会议提出后，同行们均深以为然。之后的相关学术论文和专家论著、临床指南，再也没有出现直径2CM的肾结石不能进行体外冲击波碎石的表述了。

分类是处理事情，包括临床与学术问题的有效方法。如肝癌，广西医科大学沈康年教授在认识到直径小于1CM的肝癌，因在生物学行为上与大肝癌迥然不同而引起临床表现、病理改变、预后的极大差别，所以沈教授认为应该有：“小肝癌”这个独立的概念。源习这样的分类方法，结合我们在临床上的大量实践观察到，轻度（包括中度）的上尿路结石患者和重度上尿路结石患者在临床症状、病理生理变化、以及预后是有很大差异的。于是，我们提出了上尿路结石患者光是按照结石部位分类是不够的，不足以指导临床实践，还应该进行病情程度的分类（主要是以肾积水程度），轻度上尿路结石治疗上侧重缓解症状、提高结石排净率，中度上尿路结石治疗方案制定上主要考虑保护肾功能、防止并发症为主。这种崭新的分类思路的提出，在2013年全国结石学术会议上，引起了广泛关注，被认为是对临床有相当重要的指导价值。

（李程）